MICROSCOPIC ENDODONTICS · 顯微根管
很多醫師說要拔的牙，
我想先試著把它留下來
我專門處理別人「做不起來」的困難根管——那些被判定要拔、或是治療到一半卡住的牙齒。只要還有一線機會，我會先想辦法留，而不是直接拔掉。
What I
believe in.
believe in.
一顆牙齒會走到需要根管治療，通常是裡面的神經反覆受到刺激很久了。牙齒會慢慢長出一些硬硬的鈣化來保護自己，讓神經管變得又細又窄。這原本是好事，但等到牙根發炎、需要治療的時候，這些變窄的管道反而會擋住路，讓治療變得很難進行。
在一般 X 光下，這些細小的管道幾乎看不到，找不到路，治療就卡住，最後常常只能走到拔牙。我的做法不一樣：用顯微鏡把視野放大很多倍，加上細小的器械，把藏在裡面、被封住的管道一條一條找出來，把裡面的細菌清乾淨，讓牙根的發炎慢慢好起來。
下面是幾個實際的例子。X 光照片你可能看不懂，所以每一個我都會用白話，說清楚當時的狀況、我做了什麼。
ABOUT THE SPECIALIST · 關於主治醫師
黃聖文
日光牙醫診所 院長
同樣是用顯微鏡，差別在於誰在用它、看得懂什麼。我是衛福部部定牙髓病科專科醫師，根管治療是我多年來專攻、也持續在台大教學的領域。困難的牙齒能不能留，往往就決定在這份判斷上。
- —衛福部部定 牙髓病科專科醫師（國家認證的根管專科資格，並非自行宣稱）
- —臺灣大學臨床牙醫學研究所 牙髓病組 碩士
- —臺灣大學牙醫學系 學士
- —臺大醫院牙髓病科 臨床課程講師（教其他牙醫師做根管）
- —前 臺大醫院金山分院 主治醫師
- —國際 SCI 期刊論文發表
The hard ones
我專門接「別人做不起來」的牙
在牙科裡，有一種牙齒特別棘手：它的根管被鈣化封住、找不到路；或是之前治療時器械斷在裡面、卡住了；又或者好幾個問題擠在同一顆牙上。遇到這種情況，很多醫師會直接建議拔掉——不是不願意救，而是這種牙真的很難，需要的設備、技術和時間都不一樣。
這正是我專門在做的事。身為牙髓病科專科醫師，我接的大多是別的診所轉過來、或是被告知「保不住、只能拔」的困難案例。我會在顯微鏡下，把這些別人看不到、處理不到的地方，一個一個解決。能留就留，是我面對每一顆牙的第一個念頭。
Why save it
為什麼值得多花力氣，把牙齒留下來
/ 01
自己的牙最好
再好的假牙或植牙，都比不上你原本的真牙。只要還有機會留住，我會先把保留的可能性試到最後，而不是直接拔掉。
/ 02
看得懂，才處理得到
顯微鏡很多診所都有，但同一個畫面，受過專科訓練的眼睛看到的東西不一樣。難的不是放大，是看懂放大後的狀況、並知道下一步該怎麼做。
/ 03
把問題真的解決掉
我在意的不是當下「看起來有做」，而是把造成發炎的細菌真正清乾淨，讓牙根的發炎能好起來，牙齒能繼續用。
Cases others gave up on
看不到入口的臼齒，把被封住的根管找出來
下顎臼齒 · 神經管鈣化、找不到開口
Before
術前 X 光，可看到神經管已鈣化、影像模糊。
顯微鏡下
顯微鏡下打開，是一整片平坦鈣化齒質，看不到神經管入口。
找到根管
在高倍率下一點一點尋找，終於找到被鈣化封住的根管開口。
After
術後 X 光，根管已找到、清創完成。
我用白話說明這顆牙
這顆下顎臼齒的神經管已經鈣化，X 光上看不清楚。在顯微鏡下把牙齒打開後，看到的是一整片平坦、找不到任何開口的鈣化齒質。這種「找不到入口」的牙，很多醫師會判斷做不下去而建議拔掉。
我用更高倍率的顯微鏡，一點一點在鈣化齒質裡尋找原本根管的位置，找到之後再把裡面清乾淨。入口被封住，不代表路不在——只是要有對的工具和耐心去找。這顆牙最後完整保留了下來。
門牙根尖一大片發炎，把感染壓下來
上顎側門牙 · 根尖感染、神經管鈣化
Before
治療前：門牙根尖一大片發炎，圖上對照了正常牙根與鈣化牙根。
治療中
治療中：找到神經管、清創到根尖最深處，發炎範圍開始縮小。
After
治療後：根管治療完成，牙根尖的感染也逐漸變小。
我用白話說明這顆牙
這是一顆上顎側門牙。X 光上幾乎看不到神經管，而且牙根尖那一片發炎、感染的範圍很大——代表細菌已經在根尖累積了一段時間，是比較嚴重的狀況。
處理的關鍵，是先在顯微鏡下把被鈣化封住的神經管找到，再順著它清創到根尖最深處，把躲在裡面的細菌清乾淨。隨著清創完成，原本那一大片發炎的陰影，開始一步步縮小，牙齒也得以保留。
器械斷在牙根深處，很多人會被勸拔掉
右下大臼齒 · 取出約 3mm 斷針
Before
術前 X 光，右下大臼齒根管內可見一段斷針。
顯微鏡下
顯微鏡最高倍率下，找到卡住的斷針。
取出物
完整取出的斷針，長度約 3mm（與器械對照）。
After
術後 X 光，斷針取出、根管治療完成。
我用白話說明這顆牙
做根管治療時，細小的器械斷在牙根裡，其實不算少見，不管是醫師還是病人遇到都會很緊張。我想先讓你安心：斷掉的那一小段東西本身不會傷害牙齒或身體；真正麻煩的是它卡在路中間，擋住我們，讓藏在它下方的細菌清不乾淨。遇到這種卡住的牙，不少醫師會建議乾脆拔掉重來。
這顆右下大臼齒的牙根深處就卡著一段斷針。我在顯微鏡放到最大倍率、確認位置後，把這段大約 3mm 的斷針完整取了出來，再把牙根裡面清乾淨、完成治療。牙齒保住了，也不用走到拔牙。
破洞、斷針、漏掉的管，一次全處理
右下大臼齒 · 破洞＋斷針＋漏管＋感染
Before
治療前：圖上標出了遺漏的神經管、破洞、斷針，以及兩處感染。
After
治療後：破洞補好、斷針取出，也找到了之前漏掉的那條神經管。
我用白話說明這顆牙
這顆右下大臼齒，是好幾個棘手問題集中在同一顆牙上：它之前做過根管治療，但牙根周圍有發炎；牙齒內部破了一個洞；前一次治療漏掉了一條管道沒清到；牙根裡還卡著一段斷針。這四個問題，任何一個單獨出現都不好處理，四個同時出現的牙，幾乎都會被直接判定「保不住、只能拔」。
我選擇一個一個拆解。在顯微鏡下，我先把斷針取出來，把破掉的洞補好，再把那條被漏掉的管道找出來、清乾淨。這樣的牙，在很多地方會被勸拔掉，但只要每個問題都看得清楚、處理得到，它就有機會留下來。對我來說，越複雜的牙，越值得在拔掉之前認真試一次。
The tooth is still yours.
我做的不是什麼高深的表演，而是一件很單純的事——
把還能留的牙齒，盡力留下來。
When it works
這些情況，顯微根管特別能幫上忙
- 被別的醫師說「牙根太鈣化、找不到管」而建議拔牙
- 做過根管治療，但牙根還是反覆發炎、一直沒好
- 牙根裡有斷掉的器械（斷針），擋住後續處理
- 之前的治療可能漏掉了某一條管道沒清到
- 牙齒內部有破洞，需要修補
When it needs more
這些情況，需要先進一步評估
- 牙齒已經蛀壞或缺損太多，剩下的部分撐不住
- 牙根本身有裂痕
- 牙周狀況不好、牙齒地基流失太多
- 能不能留要綜合判斷，我會誠實告訴你評估結果
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如果根管治療還是清不掉牙根的發炎，
下一步可以怎麼做？
CONSULTATION
如果你的牙齒被說要拔掉，
也許值得再讓我看一次
不是每顆牙都救得回來，但很多牙齒值得在拔掉之前，讓牙髓病專科醫師認真評估一次。帶著你的 X 光或之前的紀錄來，我會誠實告訴你，這顆牙還有沒有機會。
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