（一）什麼狀況需要評估
這些狀況，可以先讓我看看。
- 01根管鈣化X 光上看不清楚神經管，治療時找不到入口。
- 02根管裡有斷掉的器械斷掉的器械擋住後續的清創。
- 03做過根管治療，還是反覆發炎可能有一條根管沒有找到，或牙齒內部有破洞。
（二）為什麼要用顯微鏡
鈣化，是牙齒保護自己的方式。
牙齒受到外力撞擊，或是長期的發炎刺激時，會產生一些鈣化性的齒質，讓原本的神經管逐漸變小，來降低神經的敏感性。
但是當牙根尖有發炎或感染、需要做根管治療時，這種鈣化就會阻礙治療的進行。此時需要使用放大設備，像是顯微鏡及精細的超音波器械的輔助，來慢慢地找到原本根管的路徑。
— 依我對根管鈣化的說明整理
Photo: Polina Zimmerman／Pexels
（三）治療怎麼進行
一步一步，把原本的路找出來。
- 1評估先看 X 光；需要時加做電腦斷層，看清楚鈣化的位置。
- 2找到路徑在顯微鏡與超音波器械輔助下，找到原本根管的路徑。
- 3清創清創神經管，盡量將根管內的細菌移除，促使牙根的感染癒合。
- 4完成與追蹤完成根管治療，之後回診追蹤牙根感染的變化。
實際步驟會依每顆牙的狀況調整。
Photo: Ozkan Guner／Unsplash
（四）實際病例
四顆牙，一步一步怎麼處理。
下顎第二大臼齒・根管鈣化打開之後，看不到任何神經管
下顎第二大臼齒，從 X 光片看，神經管都不是很清楚，有鈣化的狀況。
把牙齒打開之後，在顯微鏡下看到的是一片平坦的鈣化齒質，看不到任何神經管。
在更高倍率的顯微鏡與超音波器械輔助下，找到根管的入口，進行後續治療。
完成根管治療的術後照片。
我的實際病例・圖說整理自我的病例說明・治療方式與結果依個別牙況而異
左上側門牙・根管鈣化＋根尖感染X 光上看不到神經管，根尖感染的範圍很大
左上側門牙的 X 光片都無法看到神經管的影像，而且牙根尖感染發炎的區域很大片。圖上同時標出旁邊正常的牙根作對照。
在顯微鏡以及超音波器械的輔助下，找到神經管並清創到根尖最深處，此時可以發現感染區域跟一開始相比有縮小的情形。
將根管治療完成，牙根尖的感染也有逐漸變小。
我的實際病例・圖說整理自我的病例說明・治療方式與結果依個別牙況而異
右下第一大臼齒・器械斷裂根管裡，有一段斷掉的器械
在 X 光片下看到右下第一大臼齒的根管內，有一個分離器械。
在顯微鏡最高倍率下，可以發現分離器械的影像。
這是取出來的分離器械，長度為 3mm。
完成根管治療之後的術後照片。
我的實際病例・圖說整理自我的病例說明・治療方式與結果依個別牙況而異
右下第一大臼齒・之前做過根管治療破洞、斷針、沒有找到的根管
右下第一大臼齒做過根管治療，但牙根處有明顯的骨頭破壞、感染影像；靠後面的牙根有一條沒有找到的神經管、牙髓腔底部有破洞，靠近前面的牙根有一個分離器械。
將斷針取出。
破洞的地方已經修補，靠近後面的牙根裡找到另外一條神經管，靠近前面牙根的分離器械也取出來了。
我的實際病例・圖說整理自我的病例說明・治療方式與結果依個別牙況而異
（五）需要先進一步評估的情況
不是每顆牙，都適合保留。
- 牙齒已經蛀壞或缺損太多，剩下的部分撐不住
- 牙根本身有裂痕
- 牙周狀況不好、牙齒地基流失太多
能不能保留，需要綜合判斷。評估之後，我會說明結果與可以選擇的方式。
根管治療做完，牙根的發炎還是沒有好？
看根尖手術→（六）常見問題
根管裡有斷掉的器械，一定要取出嗎？
斷掉的器械本身通常不會對身體造成影響；比較需要處理的是，它會阻礙根管治療清創的過程。
是否需要取出，要由醫師依感染與清創的情況評估。在治療初期或感染嚴重的情況下，醫師可以選擇將斷掉的器械取出，或是繞過去（bypass），清潔到斷裂器械以下的部分。
發生器械斷裂時，請儘快讓醫師評估，也可以會診專科醫師，決定後續的處理。
— 依我對根管斷針的說明整理
評估時，需要帶什麼資料？
如果有之前的 X 光或治療紀錄，可以一起帶來，評估時能更快了解這顆牙之前的狀況。
（七）預約評估
先評估，再決定。
電話預約時，請告知希望安排黃聖文醫師評估顯微根管，以便預留足夠的看診時間。如果有之前的 X 光或治療紀錄，可以一起帶來。
實際門診時段請向診所確認。「單／雙週」依該月週次輪替；週四、週日休診。