（一）先看神經的狀況
關鍵在於，神經發炎到什麼程度。
很多人一聽到「蛀牙蛀到神經」，直覺就是要抽神經、做根管。但只要神經還健康，未必需要整條移除。
當蛀牙很深，甚至在清除蛀牙時讓神經露了出來，關鍵在於神經本身發炎到什麼程度。如果評估後仍有可以保留的健康牙髓，可以先止血、消毒，再用生物相容性高的材料覆蓋起來，保護底下的牙髓。
Photo: Nadezhda Moryak／Pexels
（二）哪些狀況可以評估
這些狀況，可以先評估保留神經。
- 01蛀牙很深、很接近神經但還沒有自發性的疼痛。
- 02清蛀牙時神經才剛露出而且出血很快就止住。
- 03對冷熱會敏感但移除刺激後很快就緩解。
- 04年輕恆牙、牙根還在發育或外傷讓神經剛露出、時間還不久。
以上是評估的線索，仍要結合症狀、牙髓測試、X 光與治療中的狀況判斷。
（三）治療怎麼進行
清除蛀牙，同時把神經留下來。
- 1隔離用橡皮障把這顆牙隔開，減少口水與細菌的污染。
- 2移除蛀牙、評估神經在顯微鏡下清除蛀掉的齒質，同時觀察底下牙髓的狀況。
- 3止血與消毒如果神經露了出來，先止血、確認狀況，再為露出的部位消毒。
- 4保留健康的牙髓依狀況直接在露出的牙髓上覆蓋生物陶瓷；或先移除受影響的部分牙髓，保留其餘健康的部分後再覆蓋。
- 5修復牙齒把牙齒填補、修復起來，避免細菌再從縫隙滲入。
實際步驟會依每顆牙的狀況調整。
（四）實際病例
下顎臼齒，蛀到神經露出來。
這顆牙的蛀牙範圍已經很深、很靠近牙髓腔（牙齒中央容納神經的空間）。
橡皮障隔離後，在顯微鏡下確認蛀牙的位置與範圍。
止血消毒後，在露出的神經上覆蓋生物陶瓷，之後再把牙齒填補修復。
病例照片由我提供・圖說參考既有活髓治療頁整理・治療方式與結果依個別牙況而異
之後以定期回診與 X 光追蹤牙髓的狀況。
（五）三種處理方式
蛀牙很深時，常見的三種處理。
直接補牙
- 適用情況
- 蛀牙還沒有傷到神經
- 神經
- 保留
- 處理方式
- 清除蛀牙後填補
活髓治療
- 適用情況
- 經檢查評估，仍有可以保留的健康牙髓
- 神經
- 保留健康的部分
- 處理方式
- 清除蛀牙，覆蓋生物陶瓷；或移除受影響的部分牙髓後覆蓋，再修復
根管治療
- 適用情況
- 牙髓壞死，或評估後不適合保留牙髓
- 神經
- 移除
- 處理方式
- 移除牙髓後，清創、封填根管
哪一種適合，要依蛀牙深度與神經當下的狀況評估。
（六）需要先進一步評估的情況
不是每條神經，都適合保留。
- 不需要刺激就會自發性抽痛（需要進一步檢查，不能只靠疼痛判斷能不能保留神經）
- 晚上痛到睡不著，或牙齦反覆腫脹
- 神經已經壞死，X 光上根尖已經出現病變
- 神經露出後出血量大、止不住
活髓治療能不能成功，取決於治療當下牙髓的健康程度，無法保證百分之百。若日後神經仍出現不可逆的發炎或壞死，仍可能需要再做根管治療。
神經已經無法保留，需要做根管治療？
看顯微根管治療→（七）常見問題
治療時，會怎麼處理疼痛？
治療會在局部麻醉下進行。術後可能有幾天輕微敏感或悶脹感；如果出現持續、自發性的疼痛或腫脹，請儘快回診。
活髓治療和根管治療，差在哪？
根管治療是把牙髓（神經）移除後，再清創、封填根管；活髓治療以保留健康牙髓為目標，依狀況直接覆蓋露出的牙髓，或移除受影響的部分牙髓後，保留其餘健康的部分。
健保有給付嗎？
部分項目屬於健保給付範圍；若使用自費的生物陶瓷材料或顯微鏡輔助，會有自費項目。我會先評估牙齒狀況，再向你說明實際費用，建議當面諮詢確認。
做完之後，要注意什麼？
術後初期，先避免用那一側用力咬硬物。若出現持續、自發性的疼痛或腫脹，要儘快回診。之後會以定期回診與 X 光追蹤，確認神經的狀況。
（八）預約評估
先評估，再決定。
電話預約時，請告知希望安排黃聖文醫師評估活髓治療，以便預留足夠的看診時間。如果有之前的 X 光，可以一起帶來。
實際門診時段請向診所確認。「單／雙週」依該月週次輪替；週四、週日休診。