（一）為什麼還會發炎
細菌可能藏在，不容易清到的地方。
一般的根管治療，是從牙齒上方進去清理。可能的原因之一，是造成發炎的細菌藏在從上方不容易清到的地方：可能在牙根最尖端的彎曲處，也可能已經到了牙根外面，在骨頭裡形成囊腫。
這時可以評估換一個方向：從牙齦這一側進去，直接處理牙根尖那一小段，以及周圍的病灶。這就是根尖手術。
（二）哪些狀況可以評估
這些狀況，可以評估根尖手術。
- 01做過根管治療，牙根尖還是反覆發炎X 光上根尖的黑影一直存在，或牙齦反覆腫脹、長膿包。
- 02重新根管治療不可行，或風險較高例如經評估，拆除牙套或牙釘的風險較高。
- 03需要以手術處理的持續性根尖病灶是否屬於這種情況，需要先經過臨床評估。
以上是評估的線索，仍要結合症狀、X 光與牙齒本身的條件判斷。
（三）手術怎麼進行
換一個方向，處理牙根尖的病灶。
- 1局部麻醉、翻開牙齦在局部麻醉下，把覆蓋在牙根外側的牙齦掀開一個小範圍。
- 2顯微鏡下移除病灶在顯微鏡下找到出問題的牙根尖，移除周圍發炎、感染的組織；必要時把囊腫取出。
- 3切除根尖、逆向清創切除牙根尖端一小段，再用精細器械從切口逆向清潔根管。
- 4逆向封填、縫合用生物相容性材料把根尖開口封起來，最後縫合傷口。之後回診拆線，並以 X 光追蹤。
實際步驟會依每顆牙的狀況調整。
Photo: Ozkan Guner／Unsplash
（四）實際病例
兩顆做過根管的牙，從根尖處理。
上顎門牙・做過根管治療做過根管，根尖卻一直發炎
術前 X 光：這顆上顎門牙之前做過根管治療，但根尖周圍有一片黑影，代表發炎還在。
術前口內：原本的假牙與牙齦狀況。
術後兩週：牙齦軟組織癒合的樣子。
追蹤 X 光：和術前相比，根尖的黑影變淡。
病例照片由我提供・圖說參考既有根尖手術頁整理・治療方式與結果依個別牙況而異
上顎前牙・做過根管與牙釘牙根尖，長了囊腫
術前 X 光：這顆上顎前牙做過根管、也有牙釘，根尖有一大片黑影。
術前口內：牙套不密合，牙齦線也不對稱。
術後追蹤 X 光：和術前相比，根尖的黑影縮小。
術後的口內照。
病例照片由我提供・圖說參考既有根尖手術頁整理・治療方式與結果依個別牙況而異
手術中的照片有出血，這裡沒有放。
（五）三種處理方式
根管治療後還在發炎，常見的三種處理。
重新根管治療
- 適用情況
- 可以從牙齒上方重新進入（必要時拆除牙套、牙釘），感染主要在根管內
- 保留真牙
- 是
- 處理方向
- 從牙齒上方進入，不需要手術
根尖手術
- 適用情況
- 經評估，重新根管治療不可行、拆除牙套或牙釘風險較高，或有需要以手術處理的持續性根尖病灶
- 保留真牙
- 是
- 處理方向
- 從牙齦進入，處理牙根尖端；局部麻醉下的小手術
拔牙後植牙
- 適用情況
- 牙齒結構或牙根已經無法保留
- 保留真牙
- 否，換成人工牙根
- 處理方向
- 拔除後植入植體
哪一種適合，要依牙齒的狀況評估。
（六）需要先進一步評估的情況
不是每顆牙，都適合做根尖手術。
- 牙根本身有裂痕
- 牙周狀況不好、牙齒地基流失太多
- 牙齒蛀壞或缺損太多，剩下的部分撐不住
- 牙根位置太靠近重要的神經或鼻竇
能不能保留，需要綜合判斷。評估之後，我會說明結果與可以選擇的方式。
想先了解從牙齒上方處理的顯微根管治療？
看顯微根管治療→（七）常見問題
根管治療後還在發炎，一定要做根尖手術嗎？
不一定。如果可以從牙齒上方重新進入，通常會先考慮不需要手術的重新根管治療，必要時會拆除牙套或牙釘。經評估，重新根管治療不可行、拆除牙套或牙釘風險較高，或有需要以手術處理的持續性根尖病灶時，可以考慮根尖手術。另一個選項是拔牙後植牙。哪一種適合，要評估後才能判斷。
手術時，會怎麼處理疼痛？
手術在局部麻醉下進行。術後幾天可能會有腫脹和輕微疼痛，可以依治療醫師的指示用藥控制。
術後，多久會恢復？
牙齦軟組織大約一到兩週癒合，回診拆線。術後前幾天腫脹比較明顯，請依治療醫師提供的術後說明照護。牙根周圍骨頭的癒合需要數個月，會透過後續 X 光追蹤。
健保有給付嗎？
根尖手術有部分屬於健保給付範圍；若使用自費材料或顯微鏡輔助，會有自費項目。我會先評估牙齒狀況，再向你說明實際情況與費用，建議當面諮詢確認。
（八）預約評估
先評估，再決定。
電話預約時，請告知希望安排黃聖文醫師評估根尖手術，以便預留足夠的看診時間。如果有之前的 X 光或治療紀錄，可以一起帶來。
實際門診時段請向診所確認。「單／雙週」依該月週次輪替；週四、週日休診。